报告呼吁关注易感人群健康，高效而普惠地推进清洁空气行动
12月19日，亚洲清洁空气中心在京举办2024中国蓝天观察论坛，主题为“空气质量持续改善：目标升级 协同发力”。论坛现场，北京大学公共卫生学院研究员薛涛代表研究团队，分享了《中国空气质量改善的健康效应评估2024：关注生命早期暴露》报告（以下简称《报告》）的主要发现。
《报告》由北京大学空气气候健康（AiR-Climate-Health, ARCH）研究团队编制，亚洲清洁空气中心提供支持。
“自2013年以来，中国实施了强有力的大气污染治理政策，科学认识中国空气质量改善的健康效应，对于既往政策评估和未来治理规划十分关键。”亚洲清洁空气中心中国项目总监万薇说，基于此，双方合作开展“中国空气质量改善的健康效应评估”系列研究，已于2023年发布首期评估报告。该《报告》是系列研究成果的第二期，评估了2013-2023年中国清洁空气行动计划的健康效应，并对2025年达到《空气质量持续改善行动计划》目标带来的健康效益进行展望，重点关注生命早期阶段空气污染暴露对健康的影响，为以健康保护为核心的清洁空气政策提供启示。
空气质量改善带来可观的健康效益
薛涛介绍说，多种污染物被认为能够危害人体健康，尤其是PM2.5和臭氧在全球疾病负担研究中被明确为独立的健康风险因素，对人体造成不可忽视的健康危害。PM2.5是导致全球和区域疾病负担的主要污染物之一，根据《全球疾病负担2021》研究测算，PM2.5暴露每年约导致783万人过早死亡，降低全球人口近2年的平均预期寿命。
在我国，自2013年以来实施的一系列清洁空气行动，推动空气质量得到空前改善，带来可观健康效益。《报告》显示，在第一个行动计划和第二个行动计划期间，PM2.5暴露浓度从63 μg/m³降至33 μg/m³，暴露在PM2.5浓度超标地区的人口占比从84%下降到42%，超半数的人口呼吸到达标的空气。PM2.5暴露浓度显著改善带来可观健康效益，前两个阶段的行动计划期间人群预期寿命损失减少了0.6年。
《报告》对成人健康收益的评估，进一步证实我国清洁空气行动所带来的积极健康影响。PM2.5暴露浓度显著改善大幅减少人群预期寿命损失，评估显示，2013-2023年，综合考虑PM2.5和臭氧的健康效应，空气污染导致的预期寿命损失从2.8年降低至1.8年，三个阶段行动计划分别避免了0.3年、0.6年和0.1年的预期寿命损失。随着行动计划的分阶段推进，健康改善程度有所增加，并逐步从东部地区向西部地区拓展，从人群收益分布来看也更为普惠。
“研究预测，尽管第三阶段健康改善的速度有所放缓，但其健康改善的普惠度仍进一步增加。”薛涛表示。
关注生命早期暴露可避免更大人群健康风险
《报告》将研究重点聚焦于“生命早期暴露”。
“PM2.5暴露导致的婴儿死亡风险高于成人，故而关注生命早期暴露可避免更大人群健康风险。”薛涛解释称，PM2.5进入人体后，通过氧化应激、炎症反应、免疫毒性等多种机制对健康产生影响。由于行为、环境和生理因素的综合作用，儿童是受空气污染影响的脆弱人群、易感人群。一方面，在胎儿发育和婴幼儿时期，儿童的肺部、器官和大脑尚未发育成熟，免疫力相对较弱；另一方面，与成年人相比，儿童的呼吸频率更快，吸入的空气量更大，且儿童的活动范围更贴近污染物浓度较高的地面，因此更容易吸入更多的有害污染物。
空气污染对早期生命健康的影响，可从受精卵形成前后持续到儿童发育。《报告》显示，2013到2023年，PM2.5导致的妊娠期缩短有所减轻，并且新生儿健康状况也随之改善。清洁空气行动使PM2.5暴露相关婴儿疾病负担减少了83%，显著高于成人的33%。
“不过，空气污染作为儿童死亡的主要风险因素之一，仍有较大的改善和优化空间。”薛涛同时坦言，为了进一步保护公众健康，世界卫生组织（WHO）于2021年更新《全球空气质量指导值》，制定了新的空气质量标准，针对PM2.5污染提出更为严格、更具挑战性的目标，将其年均指导值由10 μg/m3下调到5 μg/m3，为持续改善空气质量提供风向和契机。“据此，未来对清洁空气行动的规划需要以健康为导向，这意味着我们需要更加重视生命早期暴露，为婴幼等易感群体提供充分的健康保护，高效而普惠地推进清洁空气行动。”
推进空气污染治理可带来更普惠的社会福祉
《报告》建议，未来持续推进大气污染精准施策、深度治理，在管住重点区域的同时也严防非大气污染重点防治区的污染反弹问题，并对西部内陆地区空气质量改善成效不佳予以更大关注。只有全面达到并站稳第三个行动计划目标，并在未来持续迈向更具雄心的空气质量管理目标，才能迎来清洁空气行动的健康效益“红利期”。
根据《报告》评估不同经济水平地区人口规模与结构、以及不同人群因PM2.5暴露导致的过早死亡风险差异，经济水平越高的地区，人口规模越大，与PM2.5暴露相关的成人和婴儿过早死亡负担绝对值也相应更高。但在不同经济水平地区人群内部，空气污染导致过早死亡风险在不同年龄人群中的分布存在差异。
总的来说，空气污染导致的儿童死亡主要集中在低收入人群，且这种不均衡趋势有增大倾向。低收入地区往往基本医疗服务和健康资源匮乏，为逐步缓解低收入地区儿童的疾病负担，建议一方面，可以提升营养支持和扩大预防性医疗服务的覆盖范围，确保儿童获得必要的健康保障；另一方面，持续推进空气污染治理，减少儿童暴露于有害环境中的风险，推动社会福祉的普惠与提升。此外，可以加强婴幼儿早期健康干预机制，强化儿童聚集场所的空气质量保障等措施进行多层次干预，也可为儿童创造长期健康福祉。
